一个普通的周末清晨，怀孕24周的小李（化名）上完厕所后突然感到下腹一阵撕裂般的剧痛。
她赶紧坐下休息，但几分钟过去，腹痛丝毫没有缓解。家人立即陪她赶到当地医院急诊。医生进行了胎儿超声检查，没有发现明显异常，随后给予常规的保胎治疗，但腹痛仍然没有缓解。
再次超声检查提示，腹腔内存在游离积液，情况可能不是“宫缩”那么简单。小李躺上了救护车，被转运到了浙大妇院钱江院区急诊室。
超声显示肝肾隐窝、双侧子宫旁均有中等量积液——腹腔内出血。当天值班的主任医师温弘快速作出判断，经过ICU的抢救，小李生命体征保持稳定，出血得到缓解。
但温弘并不放心。他在查体时发现，孕妇非常消瘦，孕24周，身高155厘米，体重只有80多斤，腹壁和下肢遍布扩张的静脉血管，腹部有明显压痛。由于子宫巨大，移动性浊音检查不明显，腹腔穿刺也受限制。病情稳定半小时后，血常规提示血红蛋白下降，超声提示腹腔积液量增加。
温弘初步判定为腹腔自发性血管破裂——一种罕见的妊娠期急腹症，当务之急是止血。但最大的问题在于，破裂的血管位置不明确。盆腹腔脏器繁多，血管遍布，且因妊娠无法使用CT血管造影。经过多学科MDT讨论，并与患者深入沟通后，温弘决定立即开腹手术探查。
医院供图
麻醉科、产科抢救小组、外科医生到场，温弘还请来邵逸夫医院的腹外科专家共同手术。
术中见腹腔内大量积血及血凝块，约1700毫升，仍有血液不断涌出。医生们在血泊中快速搜寻，最终在右侧宫骶韧带根部附近找到出血点——在一簇增粗迂曲的静脉上，有一个约0.5厘米的破口正持续喷血。温弘与团队配合，压迫出血点、游离输尿管、缝扎止血。
手术顺利结束。但是止血成功只是第一步。
小李腹中还有六个月大的宝宝，术后康复面临几个关键点：大量失血可能导致胎儿死亡；手术刺激可能引发流产；患者体质差、大出血后切口愈合不良风险高。好在手术中胎儿心跳一直平稳，没有发生胎盘早剥。
术后团队采取全方位防护：预防感染，精准调控液体，使用副作用小的保胎药，纠正内环境，改善肠道功能。24小时后，血色素和胎心稳定，腹腔引流管无血液流出；72小时后撤除引流管，开始进食；96小时后转入普通病房。术后第10天，小李和宝宝平安出院。
“自发性腹腔内出血”虽然罕见，但一旦发生后果严重。小李所遭遇的是产科罕见急症——妊娠中期自发性盆腔血管破裂（SHiP）。它起病急、诊断难、病情重、发展快，可发生在孕早、中、晚期的任何时刻。目前国内报道的病例不超过20例，死亡率约2%。
目前确切病因尚不明确，但生理基础很重要：孕期盆腔血流增加，静脉压力升高；孕激素使血管壁扩张变薄，部分静脉缺乏筋膜支撑；腹腔压力骤然增高（如剧烈咳嗽、严重便秘、突然负重）常成为诱因。
小李孕24周时体重仅43千克，增大的子宫使盆腔血管充血，缺乏脂肪层保护，加之长期严重便秘，成为血管破裂的诱因。
就在四月，曾命悬一线的小李终于迎来了她的孩子——孕37周+6天，因宝宝臀位，温弘主刀为她进行了剖宫产，一个2880克的男婴顺利出生，评分9-10分。母子平安，为这场抢救画下了完美的句号。
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专家提示：避免腹压骤增的行为，管理好慢性咳嗽、便秘。若出现持续性撕裂样腹痛，伴有心慌、头晕、出冷汗，须立即就医。任何异常的持续性腹痛都值得高度警惕。
潮新闻记者 杨茜 通讯员 吴雅兰
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